استفاده و اصل کار مانیتور بیمار چند پارامتری

در حال حاضر، دستگاه ECG استاندارد که در عمل بالینی استفاده می شود، شکل موج ECG را اندازه گیری می کند، و الکترودهای اندام آن در مچ دست و مچ پا قرار می گیرند، در حالی که الکترودهای موجود در مانیتورینگ ECG به طور معادل در ناحیه قفسه سینه و شکم بیمار قرار می گیرند، اگرچه محل قرارگیری آن است. متفاوت هستند، معادل هستند و تعریف آنها یکسان است. بنابراین، هدایت ECG در مانیتور مطابق با لید در دستگاه ECG است و قطبیت و شکل موج یکسانی دارند.

مانیتورها به طور کلی می توانند 3 یا 6 لید را نظارت کنند، می توانند به طور همزمان شکل موج یک یا هر دو لید را نمایش دهند و پارامترهای ضربان قلب را از طریق تجزیه و تحلیل شکل موج استخراج کنند.. Pمانیتورهای قدرتمند می توانند 12 لید را نظارت کنند و می توانند شکل موج را بیشتر تجزیه و تحلیل کنند تا بخش های ST و رویدادهای آریتمی را استخراج کنند.

در حال حاضر،نوار قلبشکل موج مانیتورینگ، توانایی تشخیص ساختار ظریف آن خیلی قوی نیست، زیرا هدف از نظارت عمدتاً نظارت بر ریتم قلب بیمار برای مدت طولانی و در زمان واقعی است.. امارانوار قلبنتایج معاینه ماشین در مدت زمان کوتاهی تحت شرایط خاص اندازه گیری می شود. بنابراین، عرض باند تقویت کننده دو ابزار یکسان نیست. پهنای باند دستگاه ECG 0.05 تا 80 هرتز است، در حالی که پهنای باند مانیتور به طور کلی 1 تا 25 هرتز است. سیگنال ECG یک سیگنال نسبتا ضعیف است که به راحتی تحت تأثیر تداخل خارجی قرار می گیرد و غلبه بر برخی از انواع تداخل بسیار دشوار است مانند:

(a) تداخل حرکتی. حرکات بدن بیمار باعث تغییراتی در سیگنال های الکتریکی در قلب می شود. دامنه و فرکانس این حرکت، اگر در داخلنوار قلبغلبه بر پهنای باند تقویت کننده، ابزار دشوار است.

(b)Mتداخل یو الکتریک هنگامی که عضلات زیر الکترود ECG چسبانده می شوند، یک سیگنال تداخل EMG تولید می شود و سیگنال EMG با سیگنال ECG تداخل می کند، و سیگنال تداخل EMG همان پهنای باند طیفی سیگنال ECG دارد، بنابراین نمی توان آن را به سادگی با یک سیگنال ECG پاک کرد. فیلتر

(ج) تداخل چاقوی الکتریکی با فرکانس بالا. هنگامی که در حین جراحی از برق گرفتگی یا برق گرفتگی با فرکانس بالا استفاده می شود، دامنه سیگنال الکتریکی تولید شده توسط انرژی الکتریکی اضافه شده به بدن انسان بسیار بیشتر از سیگنال ECG است و جزء فرکانس بسیار غنی است، به طوری که ECG تقویت کننده به حالت اشباع می رسد و شکل موج ECG قابل مشاهده نیست. تقریباً تمام مانیتورهای فعلی در برابر چنین تداخلی ناتوان هستند. بنابراین، قسمت تداخل چاقوی برقی ضد فرکانس بالا مانیتور فقط نیاز دارد که مانیتور در عرض 5 ثانیه پس از بیرون کشیدن چاقوی الکتریکی فرکانس بالا به حالت عادی بازگردد.

(د) تداخل تماس الکترود. هر گونه اختلال در مسیر سیگنال الکتریکی از بدن انسان به تقویت کننده ECG باعث ایجاد نویز قوی می شود که ممکن است سیگنال ECG را مخفی کند، که اغلب به دلیل تماس ضعیف بین الکترودها و پوست ایجاد می شود. جلوگیری از چنین تداخلی عمدتاً با استفاده از روش‌ها برطرف می‌شود، کاربر باید هر بار هر قسمت را به دقت بررسی کند، و ابزار باید به طور قابل اعتمادی زمین شود، که نه تنها برای مبارزه با تداخل خوب است، بلکه مهم‌تر از آن، محافظت از ایمنی بیماران است. و اپراتورها

5. غیر تهاجمیمانیتور فشار خون

فشار خون به فشار خون بر روی دیواره رگ های خونی اشاره دارد. در فرآیند هر انقباض و شل شدن قلب، فشار جریان خون بر روی دیواره رگ نیز تغییر می کند و فشار رگ های خونی شریانی و رگ های خونی وریدی متفاوت است و فشار رگ های خونی در قسمت های مختلف نیز متفاوت است. متفاوت است. از نظر بالینی، مقادیر فشار دوره سیستولیک و دیاستولیک متناظر در عروق شریانی در همان ارتفاع بازوی بالای بدن انسان اغلب برای تعیین فشار خون بدن انسان استفاده می شود که به آن فشار خون سیستولیک (یا فشار خون بالا) می گویند. ) و به ترتیب فشار دیاستولیک (یا فشار پایین).

فشار خون شریانی بدن یک پارامتر فیزیولوژیکی متغیر است. ارتباط زیادی با وضعیت روانی، وضعیت عاطفی و وضعیت و وضعیت افراد در زمان اندازه گیری دارد، ضربان قلب افزایش می یابد، فشار خون دیاستولیک بالا می رود، ضربان قلب کاهش می یابد و فشار خون دیاستولیک کاهش می یابد. با افزایش میزان سکته در قلب، فشار خون سیستولیک افزایش می یابد. می توان گفت که فشار خون شریانی در هر سیکل قلبی مطلقاً یکسان نخواهد بود.

روش ارتعاشی یک روش جدید اندازه گیری فشار خون شریانی غیرتهاجمی است که در دهه 70 توسعه یافت.و آناصل این است که از کاف برای باد کردن تا فشار معین زمانی که رگ های خونی شریانی به طور کامل فشرده شده اند و جریان خون شریانی را مسدود می کنند استفاده کنید و سپس با کاهش فشار کاف، رگ های خونی شریانی روند تغییر را از انسداد کامل نشان می دهند. باز شدن تدریجی → باز شدن کامل.

در این فرآیند، از آنجایی که پالس دیواره عروق شریانی، امواج نوسان گازی را در گاز موجود در کاف تولید می‌کند، این موج نوسانی با فشار خون سیستولیک شریانی، فشار دیاستولیک و فشار متوسط ​​و سیستولیک، میانگین و فشار دیاستولیک محل اندازه‌گیری شده را می‌توان با اندازه‌گیری، ثبت و آنالیز امواج ارتعاشی فشار در کاف در طی فرآیند تخلیه به دست آورد.

فرض روش ارتعاش یافتن نبض منظم فشار شریانی است. مندر فرآیند اندازه‌گیری واقعی، به دلیل حرکت بیمار یا تداخل خارجی که بر تغییر فشار در کاف تأثیر می‌گذارد، دستگاه قادر به تشخیص نوسانات شریانی منظم نخواهد بود، بنابراین ممکن است منجر به شکست اندازه‌گیری شود.

در حال حاضر، برخی از مانیتورها اقدامات ضد تداخلی مانند استفاده از روش تخلیه نردبانی را توسط نرم افزار برای تعیین خودکار تداخل و امواج ضربان طبیعی شریانی اتخاذ کرده اند تا درجه خاصی از توانایی ضد تداخل داشته باشند. اما اگر تداخل خیلی شدید باشد یا خیلی طولانی شود، این اقدام ضد تداخل نمی تواند کاری در مورد آن انجام دهد. بنابراین، در فرآیند نظارت بر فشار خون غیرتهاجمی، باید سعی شود از وجود شرایط آزمایشی خوب اطمینان حاصل شود، اما به انتخاب اندازه کاف، محل قرارگیری و سفت بودن باندل نیز توجه شود.

6. نظارت بر اشباع اکسیژن شریانی (SpO2).

اکسیژن یک ماده ضروری در فعالیت های زندگی است. مولکول های فعال اکسیژن در خون با اتصال به هموگلوبین (Hb) به بافت ها در سراسر بدن منتقل می شوند تا هموگلوبین اکسیژن دار (HbO2) را تشکیل دهند. پارامتری که برای مشخص کردن نسبت هموگلوبین اکسیژن دار در خون استفاده می شود، اشباع اکسیژن نامیده می شود.

اندازه‌گیری اشباع اکسیژن شریانی غیرتهاجمی بر اساس ویژگی‌های جذب هموگلوبین و هموگلوبین اکسیژن‌دار در خون، با استفاده از دو طول موج مختلف نور قرمز (660 نانومتر) و نور مادون قرمز (940 نانومتر) از طریق بافت و سپس تبدیل به سیگنال‌های الکتریکی توسط گیرنده فوتوالکتریک و در عین حال از سایر اجزای موجود در بافت مانند: پوست، استخوان، ماهیچه، خون وریدی و غیره استفاده می کند. سیگنال جذب ثابت است و تنها سیگنال جذب HbO2 و Hb در شریان به صورت چرخه ای با پالس تغییر می کند. ، که با پردازش سیگنال دریافتی به دست می آید.

مشاهده می شود که این روش فقط می تواند میزان اشباع اکسیژن خون را در خون شریانی اندازه گیری کند و شرط لازم برای اندازه گیری جریان خون شریانی ضربان دار است. از نظر بالینی، سنسور در قسمت‌های بافتی با جریان خون شریانی و ضخامت بافتی که ضخیم نیست، مانند انگشتان دست، انگشتان پا، لاله گوش و سایر قسمت‌ها قرار می‌گیرد. با این حال، اگر حرکت شدید در قسمت اندازه گیری شده وجود داشته باشد، بر استخراج این سیگنال ضربان منظم تأثیر می گذارد و قابل اندازه گیری نیست.

هنگامی که گردش خون محیطی بیمار به شدت ضعیف باشد، منجر به کاهش جریان خون شریانی در محل اندازه گیری می شود و در نتیجه اندازه گیری نادرست می شود. هنگامی که دمای بدن محل اندازه گیری بیمار با از دست دادن خون شدید پایین است، اگر نور شدیدی به پروب بتابد، ممکن است عملکرد دستگاه گیرنده فوتوالکتریک را از محدوده طبیعی منحرف کند و در نتیجه اندازه گیری نادرست باشد. بنابراین هنگام اندازه گیری باید از نور شدید اجتناب شود.

7. نظارت بر دی اکسید کربن تنفسی (PetCO2).

دی اکسید کربن تنفسی یک شاخص نظارتی مهم برای بیماران بیهوشی و بیماران مبتلا به بیماری های سیستم متابولیک تنفسی است. اندازه گیری CO2 عمدتا از روش جذب مادون قرمز استفاده می کند. یعنی غلظت های مختلف CO2 درجات مختلفی از نور مادون قرمز خاص را جذب می کند. دو نوع نظارت بر CO2 وجود دارد: جریان اصلی و جریان جانبی.

نوع اصلی سنسور گاز را مستقیماً در مجرای گاز تنفسی بیمار قرار می دهد. تبدیل غلظت CO2 در گاز تنفسی به طور مستقیم انجام می شود و سپس سیگنال الکتریکی برای تجزیه و تحلیل و پردازش برای به دست آوردن پارامترهای PetCO2 به مانیتور ارسال می شود. سنسور نوری جریان جانبی در مانیتور قرار می گیرد و نمونه گاز تنفسی بیمار به صورت بلادرنگ توسط لوله نمونه گیری گاز استخراج می شود و برای تجزیه و تحلیل غلظت CO2 به مانیتور ارسال می شود.

هنگام انجام مانیتورینگ CO2 باید به مشکلات زیر توجه کنیم: از آنجایی که سنسور CO2 یک سنسور نوری است، در فرآیند استفاده باید توجه داشت تا از آلودگی های جدی سنسور مانند ترشحات بیمار جلوگیری شود. مانیتورهای CO2 جانبی به طور کلی مجهز به یک جداکننده گاز-آب برای حذف رطوبت از گاز تنفسی هستند. همیشه بررسی کنید که آیا جداکننده گاز-آب به طور موثر کار می کند. در غیر این صورت، رطوبت موجود در گاز بر دقت اندازه گیری تاثیر می گذارد.

اندازه گیری پارامترهای مختلف دارای نقص هایی است که برطرف کردن آنها دشوار است. اگرچه این مانیتورها از هوش بالایی برخوردار هستند، اما در حال حاضر نمی توانند به طور کامل جایگزین انسان شوند و همچنان برای تحلیل، قضاوت و برخورد صحیح با آنها به اپراتورها نیاز است. عملیات باید دقیق باشد و نتایج اندازه گیری باید به درستی قضاوت شود.