کاربرد و اصل کار مانیتور بیمار چند پارامتری

در حال حاضر، دستگاه استاندارد ECG که در عمل بالینی استفاده می‌شود، شکل موج ECG را اندازه‌گیری می‌کند و الکترودهای اندام آن در مچ دست و مچ پا قرار می‌گیرند، در حالی که الکترودهای موجود در مانیتورینگ ECG به طور معادل در ناحیه سینه و شکم بیمار قرار می‌گیرند، اگرچه محل قرارگیری متفاوت است، اما معادل هستند و تعریف آنها یکسان است. بنابراین، هدایت ECG در مانیتور با لید دستگاه ECG مطابقت دارد و قطبیت و شکل موج یکسانی دارند.

مانیتورها عموماً می‌توانند ۳ یا ۶ لید را مانیتور کنند، می‌توانند همزمان شکل موج یک یا هر دو لید را نمایش دهند و پارامترهای ضربان قلب را از طریق تحلیل شکل موج استخراج کنند.. Pمانیتورهای قدرتمند می‌توانند ۱۲ لید را کنترل کنند و می‌توانند شکل موج را برای استخراج قطعات ST و وقایع آریتمی بیشتر تجزیه و تحلیل کنند.

در حال حاضر،نوار قلب (ECG)شکل موج مانیتورینگ، توانایی تشخیص ساختار ظریف آن خیلی قوی نیست، زیرا هدف از مانیتورینگ عمدتاً نظارت بر ریتم قلب بیمار برای مدت طولانی و در زمان واقعی است.. اما‎‏ ...نوار قلب (ECG)نتایج معاینه دستگاه در مدت زمان کوتاهی تحت شرایط خاص اندازه‌گیری می‌شوند. بنابراین، پهنای باند تقویت‌کننده دو دستگاه یکسان نیست. پهنای باند دستگاه ECG 0.05 تا 80 هرتز است، در حالی که پهنای باند مانیتور عموماً 1 تا 25 هرتز است. سیگنال ECG یک سیگنال نسبتاً ضعیف است که به راحتی تحت تأثیر تداخل خارجی قرار می‌گیرد و غلبه بر برخی از انواع تداخل بسیار دشوار است، مانند:

(a) تداخل حرکتی. حرکات بدن بیمار باعث ایجاد تغییراتی در سیگنال‌های الکتریکی قلب می‌شود. دامنه و فرکانس این حرکت، اگر در محدوده ...نوار قلب (ECG)پهنای باند تقویت‌کننده، غلبه بر این ابزار دشوار است.

(b)Mتداخل یوالکتریک. وقتی عضلات زیر الکترود ECG چسبانده می‌شوند، یک سیگنال تداخل EMG ایجاد می‌شود و سیگنال EMG با سیگنال ECG تداخل می‌کند و سیگنال تداخل EMG دارای پهنای باند طیفی مشابه سیگنال ECG است، بنابراین نمی‌توان آن را به سادگی با یک فیلتر پاک کرد.

(ج) تداخل چاقوی الکتریکی با فرکانس بالا. هنگامی که در حین جراحی از برق گرفتگی یا برق گرفتگی با فرکانس بالا استفاده می‌شود، دامنه سیگنال الکتریکی تولید شده توسط انرژی الکتریکی اضافه شده به بدن انسان بسیار بیشتر از سیگنال ECG است و مؤلفه فرکانس بسیار غنی است، به طوری که تقویت کننده ECG به حالت اشباع می‌رسد و شکل موج ECG قابل مشاهده نیست. تقریباً همه مانیتورهای فعلی در برابر چنین تداخلی ناتوان هستند. بنابراین، بخش تداخل چاقوی الکتریکی با فرکانس بالا در مانیتور فقط نیاز دارد که مانیتور ظرف 5 ثانیه پس از برداشتن چاقوی الکتریکی با فرکانس بالا به حالت عادی برگردد.

(د) تداخل تماس الکترود. هرگونه اختلال در مسیر سیگنال الکتریکی از بدن انسان به تقویت‌کننده ECG باعث ایجاد نویز قوی می‌شود که ممکن است سیگنال ECG را مبهم کند، که اغلب در اثر تماس ضعیف بین الکترودها و پوست ایجاد می‌شود. پیشگیری از چنین تداخلی عمدتاً با استفاده از روش‌هایی برطرف می‌شود، کاربر باید هر بار با دقت هر قسمت را بررسی کند و دستگاه باید به طور قابل اعتمادی به زمین متصل شود، که نه تنها برای مقابله با تداخل مفید است، بلکه مهمتر از آن، از ایمنی بیماران و اپراتورها محافظت می‌کند.

۵. غیرتهاجمیدستگاه فشار خون

فشار خون به فشار خون بر دیواره رگ‌های خونی اشاره دارد. در فرآیند هر انقباض و انبساط قلب، فشار جریان خون بر دیواره رگ‌های خونی نیز تغییر می‌کند و فشار رگ‌های خونی شریانی و وریدی متفاوت است و فشار رگ‌های خونی در قسمت‌های مختلف نیز متفاوت است. از نظر بالینی، مقادیر فشار دوره‌های سیستولیک و دیاستولیک مربوطه در رگ‌های شریانی در همان ارتفاع بازوی فوقانی بدن انسان اغلب برای توصیف فشار خون بدن انسان استفاده می‌شود که به ترتیب فشار خون سیستولیک (یا فشار خون بالا) و فشار دیاستولیک (یا فشار پایین) نامیده می‌شود.

فشار خون شریانی بدن یک پارامتر فیزیولوژیکی متغیر است. این پارامتر ارتباط زیادی با وضعیت روانی، وضعیت عاطفی و وضعیت و موقعیت افراد در زمان اندازه‌گیری دارد، ضربان قلب افزایش می‌یابد، فشار خون دیاستولیک بالا می‌رود، ضربان قلب کند می‌شود و فشار خون دیاستولیک کاهش می‌یابد. با افزایش تعداد ضربان قلب در قلب، فشار خون سیستولیک نیز افزایش می‌یابد. می‌توان گفت که فشار خون شریانی در هر چرخه قلبی کاملاً یکسان نخواهد بود.

روش ارتعاشی یک روش جدید اندازه‌گیری فشار خون شریانی غیرتهاجمی است که در دهه 70 میلادی توسعه یافت.و آناصل این است که وقتی رگ‌های خونی شریانی کاملاً فشرده شده و جریان خون شریانی را مسدود می‌کنند، از کاف برای باد کردن تا فشار معینی استفاده شود و سپس با کاهش فشار کاف، رگ‌های خونی شریانی روندی از انسداد کامل → باز شدن تدریجی → باز شدن کامل را نشان می‌دهند.

در این فرآیند، از آنجایی که نبض دیواره عروق شریانی، امواج نوسان گاز را در گاز موجود در کاف تولید می‌کند، این موج نوسان، تطابق مشخصی با فشار خون سیستولیک، فشار دیاستولیک و فشار متوسط ​​شریانی دارد و فشار سیستولیک، میانگین و دیاستولیک محل اندازه‌گیری شده را می‌توان با اندازه‌گیری، ثبت و تحلیل امواج ارتعاش فشار در کاف در طول فرآیند خالی کردن باد، بدست آورد.

فرضیه روش ارتعاش، یافتن نبض منظم فشار شریانی است.مندر فرآیند اندازه‌گیری واقعی، به دلیل حرکت بیمار یا دخالت خارجی که بر تغییر فشار در کاف تأثیر می‌گذارد، دستگاه قادر به تشخیص نوسانات منظم شریانی نخواهد بود، بنابراین ممکن است منجر به خطای اندازه‌گیری شود.

در حال حاضر، برخی از مانیتورها اقدامات ضد تداخل، مانند استفاده از روش تخلیه باد نردبانی، را توسط نرم‌افزار اتخاذ کرده‌اند تا به طور خودکار تداخل و امواج ضربان شریانی طبیعی را تعیین کنند، تا درجه خاصی از توانایی ضد تداخل داشته باشند. اما اگر تداخل خیلی شدید باشد یا خیلی طولانی شود، این اقدام ضد تداخل نمی‌تواند کاری در مورد آن انجام دهد. بنابراین، در فرآیند نظارت غیرتهاجمی بر فشار خون، لازم است سعی شود از وجود شرایط آزمایش خوب اطمینان حاصل شود، اما به انتخاب اندازه کاف، محل قرارگیری و سفتی بسته نیز توجه شود.

۶. پایش اشباع اکسیژن شریانی (SpO2)

اکسیژن ماده‌ای ضروری در فعالیت‌های زندگی است. مولکول‌های فعال اکسیژن در خون با اتصال به هموگلوبین (Hb) و تشکیل هموگلوبین اکسیژن‌دار (HbO2) به بافت‌های سراسر بدن منتقل می‌شوند. پارامتری که برای توصیف نسبت هموگلوبین اکسیژن‌دار در خون استفاده می‌شود، اشباع اکسیژن نام دارد.

اندازه‌گیری اشباع اکسیژن شریانی غیرتهاجمی بر اساس ویژگی‌های جذب هموگلوبین و هموگلوبین اکسیژن‌دار در خون، با استفاده از دو طول موج مختلف نور قرمز (660 نانومتر) و نور مادون قرمز (940 نانومتر) از طریق بافت و سپس تبدیل آن به سیگنال‌های الکتریکی توسط گیرنده فوتوالکتریک، در عین حال با استفاده از سایر اجزای موجود در بافت، مانند: پوست، استخوان، ماهیچه، خون وریدی و غیره انجام می‌شود. سیگنال جذب ثابت است و فقط سیگنال جذب HbO2 و Hb در شریان به صورت چرخه‌ای با پالس تغییر می‌کند که با پردازش سیگنال دریافتی به دست می‌آید.

مشاهده می‌شود که این روش فقط می‌تواند اشباع اکسیژن خون در خون شریانی را اندازه‌گیری کند و شرط لازم برای اندازه‌گیری، جریان خون شریانی ضربان‌دار است. از نظر بالینی، حسگر در قسمت‌های بافتی با جریان خون شریانی و ضخامت بافتی که ضخیم نیست، مانند انگشتان دست، پا، لاله گوش و سایر قسمت‌ها قرار می‌گیرد. با این حال، اگر حرکت شدیدی در قسمت اندازه‌گیری شده وجود داشته باشد، بر استخراج این سیگنال ضربان منظم تأثیر می‌گذارد و نمی‌توان آن را اندازه‌گیری کرد.

وقتی گردش خون محیطی بیمار به شدت ضعیف باشد، منجر به کاهش جریان خون شریانی در محل اندازه‌گیری می‌شود و در نتیجه اندازه‌گیری نادرست انجام می‌شود. وقتی دمای بدن محل اندازه‌گیری بیماری که خونریزی شدید دارد پایین باشد، اگر نور شدیدی به پروب بتابد، ممکن است عملکرد دستگاه گیرنده فوتوالکتریک را از محدوده طبیعی منحرف کند و در نتیجه اندازه‌گیری نادرست انجام شود. بنابراین، هنگام اندازه‌گیری باید از نور شدید اجتناب شود.

۷. پایش دی اکسید کربن تنفسی (PetCO2)

دی اکسید کربن تنفسی یک شاخص مهم برای پایش بیماران بیهوشی و بیماران مبتلا به بیماری‌های سیستم متابولیک تنفسی است. اندازه‌گیری CO2 عمدتاً از روش جذب مادون قرمز استفاده می‌کند؛ به این معنی که غلظت‌های مختلف CO2 درجات مختلفی از نور مادون قرمز خاص را جذب می‌کنند. دو نوع پایش CO2 وجود دارد: جریان اصلی و جریان جانبی.

نوع اصلی، حسگر گاز را مستقیماً در مجرای گاز تنفسی بیمار قرار می‌دهد. تبدیل غلظت CO2 در گاز تنفسی مستقیماً انجام می‌شود و سپس سیگنال الکتریکی برای تجزیه و تحلیل و پردازش به مانیتور ارسال می‌شود تا پارامترهای PetCO2 به دست آید. حسگر نوری جریان جانبی در مانیتور قرار می‌گیرد و نمونه گاز تنفسی بیمار به صورت بلادرنگ توسط لوله نمونه‌گیری گاز استخراج شده و برای تجزیه و تحلیل غلظت CO2 به مانیتور ارسال می‌شود.

هنگام انجام پایش CO2، باید به مشکلات زیر توجه کنیم: از آنجایی که حسگر CO2 یک حسگر نوری است، در فرآیند استفاده، لازم است به جلوگیری از آلودگی جدی حسگر مانند ترشحات بیمار توجه شود. مانیتورهای CO2 جریان جانبی معمولاً به جداکننده گاز-آب مجهز هستند تا رطوبت را از گاز تنفسی حذف کنند. همیشه بررسی کنید که آیا جداکننده گاز-آب به طور موثر کار می‌کند یا خیر. در غیر این صورت، رطوبت موجود در گاز بر دقت اندازه‌گیری تأثیر می‌گذارد.

اندازه‌گیری پارامترهای مختلف دارای نقص‌هایی است که غلبه بر آنها دشوار است. اگرچه این مانیتورها از هوش بالایی برخوردارند، اما در حال حاضر نمی‌توانند به طور کامل جایگزین انسان شوند و هنوز هم برای تجزیه و تحلیل، قضاوت و برخورد صحیح با آنها به اپراتورها نیاز است. عملیات باید دقیق باشد و نتایج اندازه‌گیری باید به درستی قضاوت شوند.